[별지 제92호 서식] (2006.7.5. 개정)

천재·지변등으로 인한 농지의 비사업용토지 제외신청서 (과세기간 . . .∼ . . .)														처리기간
														즉 시
납세의무자		①주 소										전화번호
												１
		②성 명							③주민등록번호
신 청 내 용
과 세 대 상 토 지										⑨황지화 사 유	⑩황지화 사 유 발생일		⑪재촌· 자경기간
④토지소재지			지 목			⑦면적 (□)		⑧용도
			⑤공부		⑥현황
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「소득세법 시행령」제168조의 14 제1항 제3호 및「소득세법 시행규칙」제83조의 5 제4항에 따라 농지의 비사업용토지 과세제외를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
구비서류	신청인 제출서류						담당공무원 확인사항 (담당공무원의 확인에 동의하지 아니하는 경우 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류)								수수료
	형질변경사실확인원 그밖에 특례적용대상임을 확인할 수 있는 서류 1부						1. 주민등록표등본(1부) 2. 토지등기부등본 또는 토지대장등본(1부)								없 음
본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부 구현을 위한 행정업무 등의 전자화촉진에 관한 법률」제21조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)

210□□297□(신문용지 54g/□(재활용품))