조 사 종 결 복 명 서		과장	장	장	결재

1. 인적사항

사   업   장:                  상          호:                  대    표    자:

업 태·종 목:                  사업자등록번호:                  조  사  구  분:

조사대상기간:                  조  사  기  간:

2. 조사실적                                                                                                        (단위: 천원)

기 별	신 고 금 액			적 출 금 액			비율 B/A	추 징 예 상 세 액			비 고
	계(A)	매출	매입	계(B)	조사처	거 래 상대방		계	조사처	거 래 상대방
계								( )	( )	( )
. 기
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. 기
. 기

※ (   )내 기타세 외서표시

3. 적출금액 내역                                                                                                   (단위: 천원)

기별	적출금 액합계 (B)	조 사 처					거 래 상 대 방					비고
		계	무자료	가공	위장	기타	계	무자료	가공	위장	기타
계
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4. 특기사항(별지 사용가능)

위와 같이 조사종결코자 합니다.

19   .    .    .

조사자 직    성명               인

0303-01873일(근거: 부가가치세사무처리규정)                                                                        268□×330□

1996.2.7. 개정                                                                                                (신문용지 54g/□)