작성연월일:□.□.□. 보존연한: 5년

탈 세 정 보 처 리 부
① 일련 번호	접수		④ 건 명	피제보자			이첩기관 및 제보자			보완요구		처리전말		결과통지		결 재
	② 월일	③ 번호		⑤ 소재지	⑥ 상 호	⑦ 성 명	⑧ 이첩기관	제 보 자		⑪ 월일	⑫ 기한	⑬ 월일	⑭ 내용	⑮ 월일	월일	계장	과장	국장 (서장)
								⑨ 주 소	⑩ 성 명
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0402-001비(근거: 조세범칙사무처리규정)                                                                                                                        390□×268□(인쇄용지 60g/□)

1988.1.4. 승인