[별지 제57호 서식]

신 용 카 드 매 출 표 수 취 명 세 서 년 기 ( 月 ∼ 月)분
제 출 자 인 적 사 항		사업자등록번호		상 호		성 명		사 업 장 소 재 지		업 태			종 목		세무서처리란		매 출 표 대 조 확 인 자
																	직급: 성명: □
신 용 카 드 사 용 자					신 용 카 드 가 맹 점(공 급 자)							거 래 내 용
발 급 회 사 명	회 원 번 호		성 명		사업자등록번호		상 호		성 명		가맹점번호	일 자		품 명	수 량	단 가		공급가액	세 액

380□×268mm(인쇄용지2급 60g/□)