[별지 제60호 서식] (99.8.20. 개정)

			주 무		과 장	서 장
신용카드가맹사업자 확인복명서
1. 인적사항 ○ 사업장: ○ 상 호: ○ 성 명: ○ 사업자등록번호: ○ 업 종: ○ 개업일: ○ 폐업일: 2. 부가가치세 신고상황(최근 2개 과세기간) ○ 년 기 매출과표: 매입과표: ○ 년 기 매출과표: 매입과표 3. 신용카드자료 내용
신용카드회사명	가 맹 일 자	신용카드매출금액		비 고
계

4. 확인사항

① 사업자조사:

② 사업장조사:

③ 인근주위 탐문조사:

④ 기  타:

5. 판정 및 조치사항

.         .         .

위 확인자             인

세  무  서  장  귀  하

210□×297□(신문용지 54g/□)