[별지 제74호 서식] (99.8.20. 개정)

임시사업장폐쇄확인 및 공급실적통보서
수 신 참 조 제 목: 임시사업장 폐쇄확인 및 공급실적통보 부가가치세법시행령 제4조의 2 규정에 의한 임시사업장에서 재화, 용역을 공급한 실적이 아래와 같이 확인되었으므로 과세자료로 활용하시기 바랍니다.
기존사업장	상호(법인명)		등 록 번 호
성명(대표자)		주민등록(법인)번호
사업장소재지	시. 도.	구. 시. 군.	동. 읍. 면.	가. 리.	번지	호	아파트 상 가	동	호	통	반	전화번호
주 소
업 태		종 목		총괄납부번호
임시사업장	소 재 지	업 태	종 목	업 종 코 드	개 설 일 자	폐 쇄 일 자	임시사업장 공급실적
세 금 계산서	기 타	영세율
년 월 일 세 무 서 장 인

190□×268□(신문용지 54g/□)