[별지 제101호 서식] (2000.11.29. 신설)

사후관리대상자 현지확인 복명서

결재	담 당	주 무	과 장

1. 인적사항

□ 사업장 :                □ 사업자등록번호 :

□ 상  호 :                □ 업  태 :

□ 성  명 :                □ 종  목 :

2. 확인사항

□ 사업장 임차현황(확인사항)

(단위 : 천원)

임 대 인		계 약 기 간	보 증 금	월 세	비 고
성 명	주민(사업자)등 록 번 호

□ 실제 사업영위(위장사업) 여부 :

□ 업종에 상응하는 시설의 설치 여부 :

□ 자료상, 신용카드위장가맹 혐의 여부 :

□ 과세유형 적정 여부 :

□ 기타 확인사항 :

3. 조사자 의견

2000.   .   .

위 복명자    급   성명

세 무 서 장  귀 하

210mm×297mm(신문용지 54g/□)