[별지 제104호 서식] (2000.11.29. 신설)

즉시사후관리대상자 명단 통보서

수신 : 조사과장                            통보일자 :

일련 번호	접수번호	상 호	사 업 장 소 재 지	선 정 사 유
	접수일자	성 명	사업자등록번호

납 세 지 원 과 장

210□×297□(신문용지 54g/□)