[별지 제4호 서식] (2010.4.13. 개정)

인지세 대리납부 신고서

처리기간

즉    시

① 신  고  인

특    허    청    장

② 등 록 번 호

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③ 소  재  지

대  리  납  부   신  고  내  용

④ 대 리 납 부 세 액	건	원

대  리  납  부   신  고  명  세  서

⑤ 과세문서 종류

⑥ 일    시

⑦ 인 지 세 액

⑧ 작 성 자

⑨ 참 고 사 항

「인지세법」제8조의 4에 따라 위와 같이 인지세 대리납부를 신고합니다.

년           월          일

신 고 인    특 허 청 장  (서명 또는 인)

세 무 서 장   귀 하

* 대리납부 신고명세서란이 부족한 경우에는 추가로 작성하여 제출

수 수 료

없    음

210□×297□(일반용지 54g/□(재활용품))