[별지 제3호의 3 서식] (2012.2.28. 개정)
출연금 등 익금불산입명세서
신청인	① 상호 또는 법인명	② 사업자등록번호
③ 대표자 성명	④ 생년월일
⑤ 주소 또는 본점 소재지 (전화번호: )
과세연도	년 월 일부터 년 월 일까지
출연금 등 수령내역
⑥ 출연금 코드	⑦ 수령일	⑧ 수령액(익금불산입액)
익금산입조정
⑨ (처분) 일자	익금산입액	⑫ 익금산입 후 잔액
⑩ 누계	⑪ 당기
「조세특례제한법 시행령」제9조의 2 제4항에 따라 출연금 등 익금불산입명세서를 제출합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
세무서장 귀하
작 성 방 법
1. □⑥출연금 코드□란은 출연금 등의 근거 법률에 따라 다음 표에 따른 코드를 적습니다.
	근 거 법 률	코드
「산업기술혁신 촉진법」에 따른 출연금	10
「정보통신산업 진흥법」에 따른 출연금	20
「중소기업기술혁신 촉진법」에 따른 출연금	30
	「부품□소재전문기업 등의 육성에 관한 특별조치법」에 따른 출연금	40
「대덕연구개발특구 등의 육성에 관한 특별법」에 따른 출연금	50
「기초연구진흥 및 기술개발지원에 관한 법률」에 따른 출연금	60
2. □익금산입액(⑩·⑪)□란은 감가상각자산의 경우에는 감가상각비에 상당하는 금액(해당 자산을 처분하는 경우에는 익금에 산입하고 남은 잔액 전액을 말합니다)을 적고, 감가상각자산 외의 자산은 해당 자산의 처분일이 속하는 과세연도에 익금에 산입하지 않은 금액 전액을 적습니다.
210mm□297mm[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]