[별지 제4호의 2 서식] (2024.3.22. 개정)
기술혁신형 주식취득에 대한 세액공제신청서 및 공제세액계산서
신청법인 (인수법인)	① 법인명		② 사업자등록번호
	③ 대표자 성명		④ 생년월일
	⑤ 주소 또는 본점 소재지 (전화번호: )
피인수법인	법인명		사업자등록번호
	대표자 성명		개업일
	주소 또는 본점 소재지 (전화번호: )
	취득일 전의 사업 종류
주식취득일	년 월 일	주식 등을 매각하고 받은 대가의 총합계액
		계(+)		주식(출자지분) 가액			기타
세액공제 계산내용
기술가치산정금액	벤처기업특별법상 평가기관의 피인수법인의 특허권등 평가 금액 × 지분비율 (다만, 다음 금액을 한도로 함) Max(피인수법인에게 지급한 매입가액 – 순자산시가 × 지분비율, 0)
	지급대가 중 피인수법인의 특허권 등의 해당 금액 (-)
	피인수법인에게 지급한 매입가액
	피인수법인의 순자산시가[(-) × 120% × 지분비율]
	피인수법인의 자산총액(특허권등 평가가액 제외)
	피합병법인의 부채총액
	기술가치산정금액(, 중 선택한 금액)
세액공제금액 (×10%)
「조세특례제한법 시행령」제11조의 4 제12항에 따라 세액공제신청서 및 공제세액계산서를 제출합니다.
년 월 일
신청인						(서명 또는 인)
세무서장 귀하
작 성 방 법
란에는「조세특례제한법 시행령」제11조의 4 제4항 제1호에 따라「벤처기업육성에관한 특별조치법 시행령」제4조 각 호에 따른 기관이 평가한 금액에 취득일 현재의 지분비율을 곱한 금액을 적습니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]