[별지 제5호 서식] (2000.3.30. 개정) (앞  쪽)

출 자 등 소 득 공 제 신 청 서														처리기간
														즉 시
□성 명			□주민등록번호
□주 소	(☞ １ )
출 자 (투 자) 금 액 명 세
□출 자 일 (투 자 일)	□조 합 명 (위탁회사· 벤처기업명)	□출 자 금 액 (투자금액)		□공제대상금액 (□×20/100 또는 6×30/ 100)	□한 도 액 (종합소득금액×70/100)							□공 제 금 액 (□, □ 중 적은 금액)
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계
조세특례제한법시행령 제14조 제5항의 규정에 의하여 출자 등 소득공제를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
귀하												수수료
												없 음
구비서류: 출자 또는 투자확인서

22226１24711민 99.3.31. 개정승인			210□×297□ (신문용지 54g/□)
	이 신청서는 무료로 드립니다.