[별지 제5호 서식]  (앞  쪽)(2004.03.06. 개정)

출 자 등 소 득 공 제 신 청 서							처리기간
							즉 시
①성 명			②주민등록번호
③주 소	(☞ １ )
출 자 (투 자) 금 액 명 세
④출 자 일 (투 자 일)	⑤조 합 명 (위탁회사· 벤처기업명)	⑥출 자 금 액 (투자금액)		⑦공제대상금액 (⑥□15/100)	⑧한 도 액 (종합소득금액□50/100)	⑨공 제 금 액 (⑦, ⑧ 중 적은 금액)
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계
조세특례제한법시행령 제14조 제5항의 규정에 의하여 출자 등 소득공제를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
귀하						수수료
						없 음
구비서류: 출자 또는 투자확인서

22226-24711민 99.3.31. 개정승인			210□□297□ (신문용지 54g/□)
	이 신청서는 무료로 드립니다.

(뒤  쪽)

작    성    요    령

1. ⑥란에는 다음의 금액을 기재합니다.

가. 중소기업창업투자조합·신기술사업투자조합·기업구조조정조합 또는 부품·소재전문투자조합에 출자한 경우: 그 출자액

나. 벤처기업증권투자신탁의 수익증권에 투자한 경우: 그 투자액

다. 개인투자조합을 통하여 벤처기업에 투자한 경우: 다음 산식에 의하여 계산한 금액

개인투자조합이 벤처기업에 투자한 금액

거주자가 개인투자조합에 출자한 금액 □ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

개인투자조합의 출자액총액

라. 벤처기업에 직접 투자한 경우: 그 투자액

2. ⑧란에는 당해 과세연도의 종합소득금액의 50/100에 상당하는 금액을 기재합니다.