[별지 제5호 서식] (2014.3.14. 개정)
출자 등 소득공제 신청서
접수번호		접수일			처리기간	즉시
① 성명	② 생년월일
③ 주소 (전화번호: )
출자(투자) 금액 명세
④ 출자일 (투자일)	⑤ 조합명 (위탁회사· 벤처기업명)	⑥ 출자금액 (투자금액)	⑦ 공제대상금액 [⑥□10(20,30,50)%]	⑧ 한도액 [종합소득금액□50(40)%]	⑨ 공제금액 (⑦·⑧ 중 적은 금액)
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계
신청인은「조세특례제한법 시행령」제14조 제5항에 따라 출자 등 소득공제신청서를 제출하며, 위 내용을 충분히 검토하였고 신청인이 알고 있는 사실 그대로를 정확하게 적었음을 확인합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
세 무 서 장	귀하
첨부서류	출자 또는 투자확인서(별지 제5호 서식 부표)	수수료 없음
작 성 방 법
1. □⑥ 출자금액(투자금액)□란에는 다음의 금액을 적습니다. 가. 중소기업창업투자조합, 한국벤처투자조합, 신기술사업투자조합 또는 부품·소재전문투자조합에 출자한 경우: 출자액 나. 벤처기업투자신탁의 수익증권에 투자한 경우: 투자액 다. 개인투자조합을 통해 벤처기업에 투자한 경우: 다음 계산식에 따라 계산한 금액
	거주자가 개인투자조합에 출자한 금액 □	개인투자조합이 벤처기업에 투자한 금액
개인투자조합의 출자액 총액
라. 벤처기업에 직접 투자한 경우: 투자액 2. □⑦ 공제대상금액□란에는 2014.1.1.이후「조세특례제한법」제16조 제1항 제3호 또는 제4호에 해당하는 출자 또는 투자한 금액 중 5천만원 이하 금액은 50%, 5천만원 초과 금액은 30%(2013년 출자 또는 투자한 금액은 30%, 2012년 출자 또는 투자한 금액은 20%)를 적용하고, 그 외의 경우 출자 또는 투자한 금액의 10%를 적용합니다. 3. □⑧ 한도액□란에는 해당 과세연도의 종합소득금액의 50/100(2012. 1. 1. ~ 2013. 12. 31. 기간 중 출자 또는 투자한 경우: 40/100)에 상당하는 금액을 적습니다.
210mm□ 297mm[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]