[별지 제5호 서식] (2019.3.20. 개정)
출자 등 소득공제 신청서
접수번호		접수일			처리기간	즉시
① 성명	② 생년월일
③ 주소 (전화번호: )
출자(투자) 금액 명세
④ 출자일 (투자일)	⑤ 투자 구분	⑥ 조합명 (위탁회사□벤처기업명□투자신탁명)	⑦ 금융기관 □ 계좌번호	⑧ 출자금액 (투자금액)	⑨ 공제대상금액 [⑧□10(30,50,70, 100)%]	⑩ 한도액 (종합소득금액□ 50%)	⑪ 공제금액 (⑨□⑩ 중 적은 금액)
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계
⑩ 투자받은 기업의 사업자등록번호
신청인은「조세특례제한법 시행령」제14조 제6항에 따라 출자 등 소득공제신청서를 제출하며, 위 내용을 충분히 검토하였고 신청인이 알고 있는 사실 그대로를 정확하게 적었음을 확인합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
세 무 서 장	귀하
첨부서류	출자 또는 투자확인서(별지 제5호 서식 부표)	수수료 없음
작 성 방 법
1. ⑤ 투자 구분란은 벤처 등(「조세특례제한법」제16조 제1항 제3호 □제 4호 □제 6호)과 조합 등(「조세특례제한법」제16조 제1항 제1호 □ 제2호 □ 제5호)으로 구분하여 적습니다. 2. ⑧ 출자금액(투자금액)란에는 다음의 금액을 적습니다. 가. 중소기업창업투자조합, 한국벤처투자조합, 신기술사업투자조합 또는 부품□소재전문투자조합에 출자한 경우: 출자액 나. 벤처기업투자신탁의 수익증권에 투자한 경우: 투자액 다. 개인투자조합을 통해 벤처기업에 투자한 경우: 다음 계산식에 따라 계산한 금액
	거주자가 개인투자조합에 출자한 금액 □	개인투자조합이 벤처기업에 투자한 금액
개인투자조합의 출자액 총액
라. 벤처기업에 직접 투자한 경우: 투자액 3. ⑨ 공제대상금액란에는 2018.1.1. 이후「조세특례제한법」제16조 제1항 제3호□제4호 또는 제6호에 해당하는 출자 또는 투자한 금액 중 3천만원 이하의 금액은 100%, 3천만원 초과부터 5천만원 이하 금액은 70%, 5천만원 초과 금액은 30% (2015.1.1.□2017.12.31. 기간 중「조세특례제한법」제16조 제1항 제3호 또는 제4호에 해당하는 출자 또는 투자한 금액 중 1천5백만원 이하의 금액은 100%, 1천5백만원 초과부터 5천만원 이하 금액은 50%, 5천만원 초과 금액은 30%)를 적용하고, 그 외의 경우 출자 또는 투자한 금액의 10%를 적용합니다. 4. ⑩ 한도액란에는 해당 과세연도의 종합소득금액의 50/100에 상당하는 금액을 적습니다. 단,「조세특례제한법」제16조 제1항 제2호의 벤처기업투자신탁 투자에 대한 1인당 소득공제액은 최대 3백만원 입니다. 5. ⑫ 투자받은 기업의 사업자등록번호란에는「조세특례제한법 시행령」제14조 제3항 각 호에 따른 기업에 출자 또는 투자한 경우 투자받은 기업의 사업자등록번호를 적습니다.
210mm□ 297mm[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]