[별지 제6호의 7 서식] (2022.3.18. 개정)
주식매수선택권 행사주식지급명세서
1. 주식매수선택권 행사내역
주식매수선택권 행사내역							주식매수선택권 부여 벤처기업 현황
주주총회 결의일							법인명
총 결의 수량							대표자
총 매수 가격							사업자등록번호
지급 대상자							사업장 소재지
행사 기간							벤처기업 확인내역			번 호				평가기관
□ 본 주식매수선택권을 행사할 수 있는 사람은 본인으로 한정하며, 타인은 행사할 수 없습니다.
										확인일자				유효기간
2. 주식매수선택권 행사주식지급명세서
성 명	직 책		주민등록번호			주식매수선택권 지급수량			매수가액		자회사 임직원 여부
											해당여부		자회사 법인명		자회사 사업자 등록번호
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「조세특례제한법」제16조의 4 제1항 및 같은 법 시행령 제14조의 4 제3항에 따라 위와 같이 벤처기업 주식매수선택권 행사주식지급명세서를 제출합니다.
년 월 일
행사주식 지급자					oo 주식회사							(서명 또는 인)
대표이사								(서명 또는 인)
세무서장				귀하
작 성 방 법
1. 벤처기업 또는 벤처기업이 발행주식 총수의 100분의 30 이상을 인수한 기업의 임직원에게 주식매수선택권 행사로 주식을 지급하는 경우에 작성합니다. 2. "벤처기업 확인내역"란은 「벤처기업육성에 관한 특별조치법」 제25조에 따른 벤처기업확인서에 기재된 내용을 적습니다. 3. "2. 주식매수선택권 행사주식지급명세서"란은 주식매수선택권 행사로 주식을 지급받는 자의 성명, 주민등록번호, 수량 및 매수가액 등을 적습니다. 4. 벤처기업이 발행주식 총수의 100분의 30 이상을 인수한 기업의 임직원에게 주식매수선택권을 지급한 경우 자회사 임직원 여부에 체크[□] 후 해당 자회사의 법인명과 사업자등록번호를 추가로 기재해야 합니다.
210mm□ 297mm[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]