[별지 제6호의 13 서식] (2016.3.14. 신설)
산업재산권 출자 주식지급명세서
1. 산업재산권을 출자받은 벤처기업
법인명
대표자
사업자등록번호
사업장 소재지
벤처기업 확인내역		번 호			평가기관
		확인일자			유효기간
2. 산업재산권 출자 주식지급명세서
성 명	주민등록번호	출자일	산업재산권 종류	출원번호 (등록번호)	출자시 계약금액	주식교부일	교부주식 수
「조세특례제한법」제16조의 4 제4항 및 같은 법 시행령 제14조의 4 제5항에 따라 위와 같이 산업재산권 출자 주식지급명세서를 제출합니다.
년 월 일
신고인(대표자)					(서명 또는 인)
세무서장		귀하
작 성 방 법
1. 벤처기업이 산업재산권을 출자받고 주식을 교부하는 경우에 작성합니다. 2. 벤처기업 확인내역란은「벤처기업육성에 관한 특별조치법」제25조에 따른 벤처기업확인서에 기재된 내용을 적습니다.
210mm□ 297mm[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]