[별지 제11호의 6 서식] (2015.3.13. 개정)
창업자금									[ ] 특례신청서 [ ] 사용내역서
□ [ ]에는 해당되는 곳에 □표를 합니다.
1. 기 본 사 항
수증자	① 성 명									② 주민등록번호
	③ 주 소		(☞ )
	④ 증여자와의 관계									⑤ 전자우편주소
증여자	⑥ 성 명									⑦ 주민등록번호
	⑧ 주 소		(☞ )
2. 신 청 내 용 (□ 증여받은 날부터 1년 이내에 창업해야 합니다)
⑨ 수 증 일			⑩ 재 산 종 류					⑪ 증 여 재 산 가 액					⑫ 비 고
3. 사 용 내 역
증여받은 재산내역							사 용 내 역
⑬ 수증일		⑭ 재산종류		⑮ 가 액			□ 사용일자				□ 사용용도 및 내역			□ 사용금액		□ 비 고
□조세특례제한법 시행령□ 제27조의5제10항에 따라 위와 같이 창업자금 ([ ]특례신청서, [ ]사용내역서)를 제출합니다.
년 월 일
제출자												(서명 또는 인)
세 무 서 장						귀하
작성방법
1. 창업자금에 대한 증여세 과세특례를 신청하는 경우에는 □1. 기본사항□과 □2. 신청내용□만을 적습니다. 2. 창업자금 사용내역을 제출하는 경우에는 □1. 기본사항□과 □3. 사용내역□만을 적습니다. 3. □⑪ 증여재산가액□란은 증여일 현재「상속세 및 증여세법」에 따라 평가한 가액을 적습니다. 4. □□ 사용용도 및 내역□란은 증여재산의 사용용도(예 : 임대보증금, 기계장치 등)를 적고, 사용 관련 증명서류(예: 취득자산 명세, 대금지급 증빙, 주식 및 채권의 매각내역 등)를 별지에 첨부합니다. 5. □□ 비고□란은 취득자산 등의 거래상대방 상호와 사업자등록번호를 적습니다.
210□□297□[중질지(80g/□(재활용품)]