[별지 제12호의 3 서식] (2006.4.17. 신설)

사업전환(예정)명세서
제출인	①상호 또는 법인명							②사업자등록번호
	③대 표 자 성 명							④주민등록번호
	⑤주소 또는 본점소재지			(☞: )
사업전환(예정) 내용
⑥취득(예정)일							⑦사업개시(예정)일
⑧전환 전 사업							⑨전환(예정)사업
⑩취득(예정)가액			합 계			토 지	건 물			기계장치				기 타
⑪양도가액			합 계			토 지	건 물			기계장치				기 타
⑫양도자산 명세
자산명		소재지			면적(□)·수량(개)				양도일		양도가액				취득가액
「조세특례제한법 시행령」제30조 제10항 및 제11항에 따라 사업전환(예정)명세서를 제출합니다.
년 월 일 제출인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
□ 첨부서류: 없 음

210□×297□(신문용지 54g/□)