[별지 제12호의 4 서식] (2006.4.17. 신설)                                               (앞  쪽)

과세이연신청서																	처리기간
																	즉 시
신청인	①상호 또는 법인명							②사업자등록번호
	③대 표 자 성 명							④주민(법인)등록번호
	⑤주소 또는 본점소재지				(☞: )
신 청 내 용
⑥과 세 연 도				년 월 일부터 년 월 일까지
전환 전 사업의 자산양도내역
⑦자산명		⑧소재지				⑨면적(□)·수량(개)				⑩양도일			⑪양도가액			⑫취득가액등
합 계
전환사업의 자산취득(예정)내역
⑬자산명			⑭소재지				⑮면적(□)·수량(개)				취득일	취득(예정) 가 액			이연취득가액 (１)
합 계
양도소득세			과세이연금액[(⑪１⑫)×□⑪]						과세이연세액(×세율)
「조세특례제한법 시행령」제30조 제11항에 따라 과세이연신청서를 제출합니다.
년 월 일 제출인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하

210□×297□(신문용지 54g/□)

(뒤  쪽)

작  성  방  법

1. 양도자산 및 취득자산의 내역이 많은 경우에는 별지에 이어서 작성합니다.

2. ⑦자산명란에는 전환전사업의 사업장건물 및 그 부속토지의 내역을 기입하고, ⑬자산명란에는 전환사업의 사업장건물 및 그 부속토지의 내역을 기입합니다.

3. ⑪양도가액란은 양도자산의 실지거래가액을 기입합니다.

4. ⑫취득가액등란은「소득세법」제97조에 따른 해당 자산양도 당시의 실지거래가액의 합계액을 기입합니다.

5. 이연취득가액은 취득(예정)가액에서 과세이연금액을 차감한 금액을 기입합니다. 이 경우 란에 취득예정가액을 기입하는 경우에 그 예정가액을 기준으로 계산한 금액은 ·란에 기입하지 아니합니다.

6. 과세이연금액란은 다음 산식에 따라 계산한 금액을 기입합니다. 다만, 전환사업의 사업장건물 및 그 부속토지의 실지 취득가액이 전환전사업의 사업장건물 및 그 부속토지의 양도가액 중에서 차지하는 비율은 100분의 100을 한도로 합니다.

(⑪양도가액１취득가액등)	□	전환사업의 자산취득가액
		⑪전환전사업의 자산양도가액

7. 과세이연세액란에는 과세이연금액에「소득세법」제104조에 따른 세율을 곱하여 계산한 금액을 기입합니다.