[별지 제12호의 5 서식] (2006.4.17. 신설)

사업전환완료보고서
보고인	①상호 또는 법인명									②사업자등록번호
	③대 표 자 성 명									④주민등록번호
	⑤주소 또는 본점소재지						(☞: )
보 고 내 용
⑥양 도 일								⑦사업전환완료일
⑧전환전 사업								⑨전 환 사 업
⑩취 득 가 액		합 계				토 지		건 물			기계장치					기 타
⑪취득자산 명세
자 산 명			소 재 지		면적(□)·수량(개)				취 득 일			취 득 가 액			이연취득가액
⑫양도가액			합 계		토 지				건 물			기계장치			기 타
⑬양도자산 명세
자 산 명			소 재 지		면적(□)·수량(개)				양 도 일				양 도 가 액		취 득 가 액
「조세특례제한법 시행령」제30조 제12항에 따라 사업전환완료보고서를 제출합니다. 년 월 일 제출인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
□ 첨부서류: 없 음

210□×297□(신문용지 54g/□)