[별지 제12호의 5 서식] (2008.4.29. 개정)
사업전환완료보고서
보고인	①상호 또는 법인명									②사업자등록번호
	③대표자성명									④생 년 월 일
	⑤주소 또는 본점소재지						(☞: )
보고내용
⑥양도일								⑦사업전환완료일
⑧전환전 사업								⑨전환사업
⑩취득 가액		합계				토지		건물			기계장치				기타
⑪취득자산 명세
자산명			소재지		면적(□)·수량(개)				취득일			취득가액			이연취득가액
⑫양도가액			합계		토지				건물			기계장치			기타
⑬양도자산 명세
자산명			소재지		면적(□)·수량(개)				양도일			양도가액			취득가액
「조세특례제한법 시행령」제30조 제13항에 따라 사업전환완료보고서를 제출합니다. 년 월 일 제출인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
※ 첨부서류: 없음
210□×297□(신문용지 54g/□)