[별지 제19호의 4 서식] (98.8.8. 개정)                                                    (앞 쪽)

재무구조개선계획이행보고서
보고인	① 법 인 명								② 사업자등록번호
	③ 대 표 자 성 명								④ 법인 등록 번호
	⑤ 본 점 소 재 지								⑥ 과 세 연 도
상 환 대 상 부 채 한 도 액 및 그 초 과 액
⑦ □97.6.30. 현재 부채총액				⑧ □97.6.30. 이전 기상환분				⑨ (⑦／⑧)계				⑩ (누계１⑨)한도초과액
재무구조개선 이행 보고내용
구 분		⑪금 융 기관명	⑫차입일자			⑬부채금액	⑭상환예정 일 자			⑮상 환 예정금액				상환일자	상환금액
당년상환액
상환누계액
부채비율의 계산														(１) 초과비율
각 사업연도말 현재의 차입금총액			각 사업연도말 현재의 자기자본				(÷)부채비율
기준부채비율의 계산
기준부채비율산정기준일 현재의 차입금총액					기준부채비율산정기준일 현재의 자기자본						(１누계)÷ 기준부채비율
조세감면규제법시행령 제37조의 3 제21항 및 동법시행규칙 제20조의 5 제4항의 규정에 의하여 부채상환을 이행하였음을 보고합니다. 년 월 일 보 고 인 (서명 또는 인) 확 인 자 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
※ 구비서류: 각 금융기관이 발행한 부채상환증명 1부

22226-78211민                                                                   210□×297□

98.5.27. 승인                                                                 (신문용지 54g/□)