[별지 제19호의 12 서식] (98.8.8. 신설)                                                   (앞 쪽)

□ □ 계획 □ 구조조정사용 □ □서 □ □ 명세 □ 과세연도:
제출인	□ 상호또는법인명											□ 사업자등록번호
	□ 대 표 자 성 명											□ 주민등록번호 또는 법인등록번호
	□ 사업장(본점) 소 재 지					(☞ : )
양 도 부 동 산 명 세
⑥ 자산명			⑦ 소재지		⑧ 면 적			⑨ 취득일		⑩ 장기할부			⑪ 양도일		⑫ 양도(예정)금액				⑬ 양도원인
양 도 대 금 사 용 (예 정) 내 역
부 채 상 환 (예 정) 명 세											생산성향상시설취득(예정)명세							(／) 사용(예정)액의 합계
⑭ 차입처		⑮ 차입일		금액			상환 (예정)일		상환 (예정)액		자산명			사용(예정)액
														일 자		금 액
※ 구비서류: 양도대금 사용확인에 필요한 서류

22226-79311민                                                                    210□×297□

98.5.27. 승인                                                                 (신문용지 54g/□)