[별지 제19호의 15 서식] (98.8.8. 신설)                                                   (앞 쪽)

수증자산명세서(금융기관 외의 법인) 과세연도:
1. 수증법인
□ 법 인 명								□ 사업자등록번호
③ 대 표 자 성 명								④ 업종(영위기간)
⑤ 본 점 소 재 지				(☞ )
2. 금전을 증여받은 경우
수 증 내 역											금융기관부채상환내역
⑥ 증여일		⑦ 주주등의 성명			⑧ 법인과의 관계				⑨ 금 액		⑩ 상환일			⑪ 금융기관명		⑫ 상환액
3. 금전 외의 자산을 증여받은 경우
수 증 내 역							양도 및 금융기관부채상환내역
⑬ 수증일 (취득일)	⑭ 주주등 의 성명		⑮ 법인과 의 관계			시 가	양도일			양도금액		상환일			금융기관명		상환액
조세감면규제법시행령 제37조의 8 제9항의 규정에 의하여 제출합니다. 년 월 일 제 출 인 (서명 또는 인) 세 무 서 장 귀하
※ 구비서류: 1. 금융기관협의회가 승인한 재무구조개선계획 1부. 2. 증여계약서사본 1부

22226-79611민                                                                    210□×297□

98.5.27. 승인                                                                 (신문용지 54g/□)