[별지 제21호의 2 서식] (2009.8.28. 신설)
재무구조개선계획서
대상기업	①상호 또는 법인명					②사업자등록번호
	③대표자 성명					④법인등록번호 또는 주민등록번호
	⑤사업장(본점)소재지		(☞ : )
	⑥업종					⑦사업개시일자
	⑧과세연도		년 월 일부터 년 월 일까지
⑨재무구조개선계획 승인권자			(채권금융기관협의회등), (채권은행자율협의회), (금융위원회), (관할법원)
채무상환계획명세
⑩금융기관명		⑪차입일자		⑫채무금액			⑬상환예정일자				⑭상환예정금액
양도대상 자산명세
⑮종류·구분		소재지 (부동산)			면적(□)· 수량(개)			양도
								예정일자				예정금액
「조세특례제한법 시행령」제34조 제18항에 따라 재무구조개선계획서를 제출합니다. 년 월 일 제출인 (서명 또는 인) 확인자 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
210□×297□(신문용지 54g/□)