[별지 제22호 서식] (2009.8.28. 개정)
재무구조개선계획 이행보고서
대상기업	①상호 또는 법인명								②사업자등록번호
	③대표자 성명								④법인등록번호 또는 주민등록번호
	⑤사업장(본점)소재지			(☞ : )
	⑥업종								⑦사업개시일자
	⑧과세연도			년 월 일부터 년 월 일까지
⑨재무구조개선계획 승인권자				(채권금융기관협의회등), (채권은행자율협의회), (금융위원회), (관할법원)
재무구조개선 이행 보고내용
금융기관채무 내용 및 상환계획
구분		⑩금융기관명	⑪차입일자			⑫부채금액	⑬상환예정일자			⑭상환예정금액					⑮상환일자	상환금액
당년상환액
상환누계액
부채비율의 계산												(-) 초과비율
각 과세연도말 현재의 차입금 총액			각 과세연도말 현재의 자기자본					(□) 부채비율
기준부채비율의 계산
기준부채비율 산정기준일 현재의 차입금 총액					기준부채비율 산정기준일 현재의 자기자본						(-누계)□ 기준부채비율
「조세특례제한법 시행령」(□제34조 제18항, □제37조 제22항)에 따라 재무구조개선계획이행보고서를 제출합니다. 년 월 일 보고인 (서명 또는 인) 확인자 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
□ 구비서류 : 각 금융기관이 발행한 채무상환증명 1부(다만, 전자신고방식으로 제출하는 경우에는 구비서류를 해당 법인이 보관합니다)
210□×297□(신문용지 54g/□)