[별지 제22호 서식] (2014.5.26. 개정)
재무구조개선계획 이행보고서
대상기업	① 상호 또는 법인명						② 사업자등록번호
	③ 대표자 성명						④ 법인등록번호
	⑤ 사업장(본점) 소재지
	⑥ 업종						⑦ 사업개시일
	⑧ 과세연도 년 월 일부터 년 월 일까지
⑨ 재무구조개선계획 승인권자							(채권금융기관협의회등), (채권은행자율협의회), (금융위원회), (관할 법원)
재무구조개선 이행 보고내용
금융기관채무 내용 및 상환계획
구분	⑩ 금융기관명		⑪ 차입일		⑫ 부채금액		⑬ 상환예정일		⑭ 상환예정금액	⑮ 상환일		상환금액
당년상환액
상환누계액
부채비율의 계산										(-)초과비율
각 과세연도말 현재의 차입금 총액				각 과세연도말 현재의 자기자본				(□)부채비율
기준부채비율의 계산
기준부채비율 산정기준일 현재의 차입금 총액					기준부채비율 산정기준일 현재의 자기자본					(-누계)□ 기준부채비율
「조세특례제한법 시행령」( [ ] 제34조 제18항, [ ] 제37조 제22항 )에 따라 재무구조개선계획이행보고서를 제출합니다.
년 월 일
제출인						(서명 또는 인)
확인자						(서명 또는 인)
세무서장 귀하
신청인 첨부서류		각 금융기관이 발행한 채무상환증명 1부 □ 전자신고방식으로 제출하는 경우에는 첨부서류를 해당 법인이 보관합니다.									수수료
											없 음
210□□297□[백상지 80g/□(재활용품)]