[별지 제28호의 2 서식] (95.12.30. 신설)

가계생활자금저축지정신청서
※	관리번호				※란은 기입하지 마십시오.
1. 저축자 인적사항
①성 명							②주민등록번호
③주 소		(☞ )
2. 저 축 명 세
④저 축 명				⑤통 장 번 호		⑥지정신청일※ 현 재 잔 액		⑦통장개설 연 월 일		⑧５세대５통장 여 부 ( □ □ )
영 제79조의 2 제1항 및 대통령령 제 호(조세감면규제법시행령 중 개정령) 부칙 제10조 제4항의 규정에 의하여 가계생활자금저축지정신청서를 제출합니다. 년 월 일 제 출 인 (서명 또는 인) 귀 하
※ 지정신청일 현재 잔액이 1,200만원을 넘는 경우에는 신청할 수 없습니다.

22226-68811민	210□□297□

95.12.22. 제정	(신문용지 54g/□)