[별지 제30호 서식] (2016.8.9. 개정)
채무인수□변제명세서
대상법인	①법인명				②사업자등록번호
	③대표자 성명				④법인등록번호
	⑤사업장(본점)소재지		(☞ : )
	⑥업종				⑦사업개시일자
	⑧사업연도		년 월 일부터 년 월 일까지
채무 인수□변제 내용
⑨인수(변제)주주				⑩인수(변제)금액		⑪인수(변제)일자
주주명		사업자번호
합계
「조세특례제한법 시행령」			[ ]제36조 제18항 [ ]제36조 제19항 [ ]제116조의30제19항 [ ]제116조의30제20항		에 따라 채무인수□변제명세서를 제출합니다.
년 월 일 제출인 (서명 또는 인) 확인자 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
210mm□297mm[백상지(80g/□) 또는 중질지(80g/□)]