[별지 제33호 서식] (2017.3.17. 개정)
수증자산명세서, 채무상환(예정)명세서 및 분할익금산입조정명세서 (앞 쪽)
1. 수증법인
① 법인명		② 사업자등록번호
③ 대표자 성명		④ 법인등록번호
⑤ 사업장(본점)소재지	(전화번호: )
⑥ 업 종		⑦ 사업개시일자
⑧ 사업연도	년 월 일부터 년 월 일까지
⑨ 이월결손금		⑩ 기타 채무면제□ 자산수증익
2. 금전을 증여받은 경우
수증명세	금융기관채무상환(예정)명세
⑧ 수증일	⑨ 주주등의 성명	⑩ 금액	⑪ 금융기관명	⑫ 상환일	⑬ 상환금액
3. 금전 외의 자산을 수증받은 경우
수증명세	양도 및 금융기관부채상환(예정)명세
품목	⑭ 수증일	⑮ 주주등 성명	시가	양도일	양도금액	금융 기관명	상환일	상환금액
4. 익금불산입 및 분할익금산입 조정
익금불산입	분할익금산입(계획)
사업연도	금액	1차 연도	2차 연도	3차 연도
연도	금액	연도	금액	연도	금액
「조세특례제한법 시행령」([ ] 제37조 제23항, [ ] 제116조의32제24항)에 따라 수증자산명세서, 채무상환(예정)명세서 및 분할익금산입조정명세서를 제출합니다.
년 월 일
제출인	(서명 또는 인)
세무서장 귀하
210mm□297mm[백상지(80g/□) 또는 중질지(80g/□)]

(뒤 쪽)

작성방법

1. ⑥이월결손금란에는 자산양도일이 속하는 사업연도의 직전사업연도 종료일 현재「법인세법 시행령」제18조 제1항에 따른 이월결손금을 적습니다.

2. ⑦기타 채무면제□자산수증익란에는 기업이「법인세법」제18조 제6호에 따라 무상으로 받은 자산의 가액이나 채무의 면제 또는 소멸로 인한 부채의 감소액으로 먼저 이월결손금을 보전한 금액을 적습니다.

3. 금액란에는「조세특례제한법 시행령」제37조 제2항 또는 제116조의32제2항에 따라 계산한 자산수증익을 적습니다.