[별지 제40호의 4 서식] (2017.3.17. 개정)
과 세 이 연 신 청 서
접수번호		접수일			처리기간	즉시
신청인	① 법인명		② 사업자등록번호
③ 대표자 성명		④ 법인등록번호
⑤ 사업장(본점) 소재지 (전화번호: )
⑥ 업종		⑦ 사업개시일자
⑧ 사업연도	년 월 일부터 년 월 일까지
주식 양도□양수 내용	양도명세	양수명세
⑨ 양도일자	⑩ 양도주식수	⑪ 양도주식주당 장부가액	⑫ 합계 (⑩□⑪)	⑬ 양수주식수	⑭ 양수주식주당가액	⑮ 합계 (⑬□⑭)
과세이연 신청내용	□ 과세이연금액(⑮-⑫)	□ 과세이연 세액(□□세율)
「조세특례제한법 시행령」	[ ] 제43조 제12항 [ ] 제73조 제6항 [ ] 제116조의34제12항	에 따라 과세이연신청서를 제출합니다.
년 월 일
신청인 제출자	(서명 또는 인)
확인자	(서명 또는 인)
세무서장	귀하
210mm□297mm[백상지(80g/□) 또는 중질지(80g/□)]