[별지 제41호의 3 서식] (2017.3.17. 개정)
고정자산취득완료보고서
① 법 인 명						③사업자등록번호
② 대표자 성명						④생 년 월 일
⑤ 소 재 지	(☞: )							⑥합병등기일			. . .
중복자산 양도내역
⑦자 산 명
⑧양도일자
⑨양도가액
⑩장부가액
⑪양도차익
⑫합병(분할) 평가차익
새로운 자산 취득내용
⑬자 산 명			⑭취득연월일		⑮취득금액					계
「조세특례제한법 시행령」([ ] 제44조의4제7항, [ ] 제116조의35제10항)에 따라 고정자산취득완료보고서를 제출합니다.
년 월 일 제출인 (서명 또는 인)
세무서장 귀하
210mm□297mm[백상지(80g/□) 또는 중질지(80g/□)]