[별지 제53호 서식] (2015.3.13. 개정)
당기순이익과세 포기신청서
접수번호			접수일자					처리기간
신청인	법인명					사 업 자 등 록 번 호
	대표자 성명					생년월일
	본점 소재지 (전화번호: )
당기순이익과세를 적용받지 않으려는 사업연도 개시일						년 월 일
「조세특례제한법 시행령」제69조 제2항에 따라 위와 같이 당기순이익과세 포기신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
210mm□ 297mm[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]