[별지 제55호 서식(1)] (2008.4.29. 신설)

□ 보상채권 만기보유 특약체결자의 보상명세서 □ 대토보상자의 보상명세서
사 업 시행자	법인명	사업자등록번호	담당부서 (담당자)	전화번호
양도자	성 명	주민등록번호	주소지	전화번호
수용근거	사업명(수용목적)	근거법령	사업인정고시일	고시번호
보상금 지급 내역
총 보상액 (①=②+③+④+⑤)	현금보상액 (②)	채권(만기)보상액 (③)	채권(일반)보상액 (④)	대토보상 상당액 (⑤)
수용(협의매수) 물건 및 보상금 지급내역 등
소재지	공부상 지목	실제 지목	면적	보상금액	보상금수령일 (공탁일)	등기 접수일
보상채권 만기 보유 특약 내역
특약 체결일	채권 만기일	보상채권 예탁일
대토 보상 내역
소재지	지목	면적	대토보상 계약일
「조세특례제한법 시행령」	□ 제72조 제4항 □ 제73조 제2항	에 따라 보상명세서를 제출합니다.
년 월 일 (인) 세무서장 귀하

210□×297□(신문용지 54g/□)