[별지 제58호 서식] (2015.3.13. 개정)
개인연금저축납입증명서
□ [ ]에는 해당되는 곳에 □표시를 합니다.
가입자		성명					생년월일
		주소		(☞: - )
통장번호 또는 증권번호				계약기간						저축금액납입방법
				년 월 일부터 년 월 일까지						[ ] 월납 [ ] 3월납
( )년도 개인연금저축 납입현황
월별	납입일자		납입금액		비고	월별		납일일자				납입금액	비고
1						7
2						8
3						9
4						10
5						11
6						12
①연간합계액						사용목적			개인연금저축소득공제신청용
소득공제대상액 [(①□ 40 □ 100)과 72만원 중 적은 금액]
「조세특례제한법 시행령」제80조 제4항(2013. 2. 15. 대통령령 제24368호로 개정되기 전)에 따라 개인연금저축금액을 위와 같이 납입하였음을 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) (개인연금저축취급기관장) 귀하
위와 같이 개인연금저축금액을 납입하였음을 증명합니다. 년 월 일 (개인연금저축취급기관장) [인]
210mm□ 297mm[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]