[별지 제58호의 3 서식] (2019.3.20. 개정)
특별해지사유신고서
※ [ ] 또는 ( )에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.															(앞쪽)
접수번호							접수일자							처리기간
가입자			성명								생년월일
			주소 (전화번호： )
저축명			통장번호 또는 증권번호					계약기간
								년 월 일 부터 년 월 일 까지
저축 해지 근거법령 및 해지 사유
해지 근거법령				해당저축		사유 발생일			해지사유
[ ]	「조세특례제한법 시행령」§14⑨			벤처기업투자신탁					( )사망 ( )해외이주 ( )천재·지변 ( )조합·집합투자업자의 해산
[ ]	구,「조세특례제한법 시행령」§80⑧			개인연금저축					( )사망 ( )해외이주 ( )천재·지변 ( )퇴직 ( )사업장의 폐업 ( )3개월 이상의 입원치료 또는 요양을 필요로 하는 상해·질병의 발생 ( )저축취급기관의 영업의 정지, 영업인가·허가의 취소, 해산결의 또는 파산선고
[ ]	구,「조세특례제한법 시행령」§80의2⑧			연금저축					( )사망 ( )천재·지변 ( )퇴직 ( )해외이주 ( )사업장의 폐업 ( )3월 이상의 입원치료 또는 요양을 필요로 하는 상해·질병의 발생 ( )연금저축취급기관의 영업의 정지, 영업인가·허가의 취소, 해산결의 또는 파산선고
[ ]	「조세특례제한법 시행령」§80의3⑧			소기업·소상공인 공제부금					( )천재·지변 ( )해외이주 ( )3월 이상의 입원치료 또는 요양을 필요로 하는 상해·질병의 발생 ( )중소기업중앙회의 해산
[ ]	「조세특례제한법 시행령」§81⑦			장기주택마련저축					( )사망 ( )해외이주 ( )천재지변 ( )퇴직 ( )사업장의 폐업 ( )3개월 이상의 입원치료 또는 요양을 필요로 하는 상해·질병의 발생 ( )저축취급기관의 영업의 정지, 영업인가·허가의 취소, 해산결의 또는 파산선고 ( )해지 전 3개월 이내 주택을 취득한 경우 ( )해지 후 3개월 이내 주택을 취득한 경우
[ ]	「조세특례제한법 시행령」§81⑦			청년우대형주택청약종합저축					( )사망 ( )해외이주 ( )국민주택규모의 주택에 청약하여 당첨 ( )천재지변 ( )퇴직 ( )사업장의 폐업 ( )3개월 이상의 입원치료 또는 요양을 필요로 하는 상해·질병의 발생 ( )저축취급기관의 영업의 정지, 영업인가·허가의 취소, 해산결의 또는 파산선고
[ ]	「조세특례제한법 시행령」§81⑫			주택청약종합저축					( )사망 ( )해외이주 ( )국민주택규모의 주택에 청약하여 당첨 ( )천재지변 ( )퇴직 ( )사업장의 폐업 ( )3개월 이상의 입원치료 또는 요양을 필요로 하는 상해·질병의 발생 ( )저축취급기관의 영업의 정지, 영업인가·허가의 취소, 해산결의 또는 파산선고 ( )청년우대형주택청약종합저축에 가입
[ ]	「조세특례제한법 시행령」§83⑩			세금우대종합저축					( )사망 ( )해외이주 ( )천재지변 ( )퇴직 ( )사업장의 폐업 ( )3개월 이상의 입원치료 또는 요양을 필요로 하는 상해·질병의 발생 ( )저축취급기관의 영업의 정지, 영업인가·허가의 취소, 해산결의 또는 파산선고
[ ]	「조세특례제한법 시행령」§92의13⑤			재형저축					( )사망 ( )해외이주 ( )천재지변 ( )퇴직 ( )사업장의 폐업 ( )3개월 이상의 입원치료 또는 요양을 필요로 하는 상해·질병의 발생 ( )저축취급기관의 영업의 정지, 영업인가·허가의 취소, 해산결의 또는 파산선고
[ ]	「조세특례제한법 시행령」§93⑪			고위험고수익 투자신탁					( )사망 ( )해외이주 ( )천재·지변(비거주자 또는 외국법인 포함) ( )퇴직 ( )사업장의 폐업 ( )3개월 이상의 입원치료 또는 요양을 필요로 하는 상해·질병의 발생 ( )고위험고수익투자신탁 취급기관의 영업의 정지, 영업인가·허가의 취소, 해산결의 또는 파산선고
[ ]	「조세특례제한법 시행령」§93의2⑨			장기집합투자 증권저축					( )사망 ( )해외이주 ( )천재지변 ( )퇴직 ( )사업장의 폐업 ( )3개월 이상의 입원치료 또는 요양을 필요로 하는 상해·질병의 발생 ( )저축취급기관의 영업의 정지, 영업인가·허가의 취소, 해산결의 또는 파산선고 ( )최초 설립 또는 설정된 후 1년이 되는 날에 집합투자기구의 원본액이 50억원에 미달하거나 최초 설립 또는 설정된 후 1년이 지난 후 1개월간 계속하여 집합투자기구의 원본액이 50억원에 미달하여 집합투자업자가 해당 집합투자기구를 해지
[ ]	「조세특례제한법 시행령」§93의4⑬			개인종합자산 관리계좌					( )사망 ( )해외이주 ( )천재지변 ( )퇴직 ( )사업장의 폐업 ( )3개월 이상의 입원치료 또는 요양을 필요로 하는 상해·질병의 발생 ( )신탁업자의 영업의 정지, 영업인가·허가의 취소, 해산결의 또는 파산선고
위 해지 근거법령에 따라 특별해지사유신고서를 제출합니다.
제출인 (서명 또는 인) 저축지급기관장 귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]

(뒤쪽)
첨부서류	1. 사망: 기본증명서 또는 사망진단서 1부 2. 해외이주: 가족관계기록사항에 관한 증명서 및 해외이주신고확인서 등 해외이주 서류 1부 3. 천재지변: 자연재해 피해사실확인서 등 천재지변 사실을 확인할 수 있는 서류 1부 4. 퇴직: 퇴직소득원천징수영수증 또는 퇴직증명서 1부 5. 폐업: 폐업증명원 1부 6. 입원 등: 의료기관이 발급하는 진단서 1부 7. 주택취득: 취득주택의 건물등기부 등본 등 8. 기타 사유: 해당 사유를 증명하는 서류 등	수수료 없 음
유 의 사 항
「조세특례제한법」에 따른 이자·배당소득 비과세, 소득공제 등의 조세특례를 유지하려는 저축가입자는 해당 사유 발생일부터 6개월(장기주택마련저축 가입자가 주택 취득사유로 해지 시에는 주택 취득 전후 3개월) 이내에 해지하셔야 합니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]