[별지 제58호의 8 서식] (2015.3.13. 신설)
환급신청서
접수번호		접수일자			처리기간
가입자	성 명	생년월일
주소 (전화번호＞ )
저축명	통장번호 또는 증권번호	계약기간
		년 월 일 부터 년 월 일 까지
저축 해지일	주택 취득일	환급 신청일
년 월 일	년 월 일	년 월 일
환급신청액
「조세특례제한법 시행령」제81조 제7항에 따라 위와 같이 장기주택마련저축 해지 추징세액에 대한 환급신청서를 제출합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
(저축취급기관장) 귀하
첨부서류	취득주택의 건물등기부 등본	수수료 없 음
유 의 사 항
「조세특례제한법 시행령」제81조 제7항에 따라 장기주택마련저축의 해지 후 3개월 이내 주택 취득을 사유로 추징세액을 환급받으려는 경우에는 해당 주택 취득일부터 1개월 이내에 환급신청을 하셔야 합니다.
210mm□297mm[백상지 80g/□(재활용품)]