[별지 제60호 서식] (2001.9.29. 개정) (앞  쪽)

기 간	. . . ∼ . . .	우리사주배당비과세 및 원천징수세액환급명세서	법인명
※란은 기입하지 마십시오.
	※	관리번호					사업자등록번호				１			１
일련 번호	① 성 명	② 주민등록 번 호	③ 우리사주 취득일	④배당금 지 급 결의일 ·결산일	⑤취득후 1년이 되는 날	⑥취득주식 액면가액 합 계	⑦ 배당소득	⑧ 납부세액	⑨ 환급세액
조세특례제한법시행령 제82조의 4의 규정에 의하여 우리사주배당비과세및원천징수세액환급명세서를 제출합니다
년 월 일
제 출 인 □
세무서장 귀하

		210□×297□(신문용지 54g/□)