[별지 제60호 서식] (2006.4.17. 개정)                                                   (앞  쪽)

기 간				. . . ∼ . . .						우리사주배당비과세및 원천징수세액환급명세서															법인명
	*		관리번호											사업자등록번호										１							１
		*란은 기입하지 아니합니다.
일련 번호		① 성 명			② 주민 등록 번호			③ 유가증권 표준코드			④ 우리 사주 취득일		⑤ 배당금 지 급 기준일		⑥ 증권금융회사 예탁일	⑦ 우리 사주 인출일		⑧ 취득주식 액면가액합 계								⑨ 배당소득								⑩ 납부세액					⑪ 환급세액
「조세특례제한법 시행령」제82조의 4 제14항에 따라 우리사주배당비과세 및 원천징수세액환급명세서를 제출합니다.
년 월 일
제 출 인 (서명 또는 인)
세무서장 귀하

210□×297□(신문용지 54g/□)

(뒤  쪽)

작   성   방   법

1. 우리사주조합원이 동일인인 경우에도 우리사주취득시기가 다른 경우에는 그 취득시기별로 각각 구분하여 기입합니다.

2. ③유가증권표준코드란은 증권선물거래소에서 부여한 유가증권표준코드[증권선물거래소 표준코드시스템 홈페이지(http://isin.krx.co.kr)에서 확인이 가능합니다]를 기입하며, 유가증권표준코드가 없는 경우에는 유가증권발행법인의 사업자등록번호를 기입합니다.

3. ⑧취득주식 액면가액합계란에는 우리사주취득일 현재 우리사주보유주식총수의 액면가액 합계액을 기입합니다.

4. ⑩납부세액란에는 원천징수하여 기납부한 세액을 기입합니다.

5. ⑪환급세액란에는 비과세인 경우에는 □0□으로 기입하고, 원천징수세액환급분은 환급세액을 기입합니다.