[별지 제60호의 5 서식] (2004.3.6. 개정)                                                                                                (앞  쪽)

기간			. . . ∼ . . .									우리사주인출 및 과세명세서																법인명
	※관리 번호						―						사업자등록번호														―					―
※표시란은 기입하지 마시고, 작성요령은 뒤쪽을 참조하십시오.
일련 번호		① 성 명			②주민 등록번호			③ 우리사주 인출일				인출주식수			3년 미만 보유 과세인출주식 및 원천징수세액					3년 이상 보유 과세인출주식 및 원천징수세액																				□원천징수 세액 계 (⑩+⑮)
												④ 과 세		⑤ 비과세	⑥ 주식수	⑦매입 가액계	⑧인출일 현재시가	⑨ 과세표준	⑩원천 징수세액	⑪ 주식수	⑫매입 가액계				⑬인출일 현재시가					⑭ 과세표준				⑮원천 징수세액
조세특례제한법시행령 제82조의4의 규정에 의하여 우리사주인출 및 과세명세서를 제출합니다. 년 월 일 제 출 인 (인) 세무서장 귀하

297□×210□(신문용지 54g/□(재활용품))