[별지 제60호의 6 서식] (2008.4.29. 개정)                                                 (앞  쪽)

기 간		. . . . . .					투융자회사배당소득분리과세명세서																		법인명
	*관리번호												사 업 자 등록번호								１					１
*란은 기입하지 아니합니다.
일련 번호	① 성명		② 주민 등록 번호		보유 주식										증권예탁원 통보내역							⑧ 액면 가액 합계액					⑨ 구분			⑩ 배당소득				⑪ 배당 소득세
					③ 발행 법인				④ 주식수		⑤ 액면 가액			⑥ 배당일	⑦ 소유 주식수
「조세특례제한법」제91조의 4 제4항에 따라 투융자회사배당소득분리과세명세서를 제출합니다. 년 월 일 제 출 인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하

210□×297□(신문용지 54g/□)

(뒤  쪽)

작   성   방   법

1. ①성명·②주민등록번호란은 배당소득을 지급받는 자의 인적사항을 기입합니다.

2. ③발행법인란은 배당소득을 지급하는 법인명을 기입합니다.

3. ④주식수란은 배당기준일 현재의 주식수를 기입합니다.

4. ⑤액면가액란은 주식의 액면가액을 기입합니다.

5. ⑥배당일은 배당지급일을 기입합니다.

6. ⑦소유주식수란은「조세특례제한법」제91조의 4 제2항에 따라 증권예탁원이 증권회사에 통보하는 소유주식수를 기입합니다.

7. ⑧액면가액합계액란은 ④주식수에 ⑤액면가액을 곱하여 계산한 금액을 기입합니다.

8. ⑨구분란은「조세특례제한법」제91조의 4에 따라 세금우대세율이 적용되는 경우 □세금우대□로 기입하고, 일반 원천징수세율이 적용되는 경우 □일반과세□로 기입합니다.

9. ⑩배당소득란 및 ⑪배당소득세란은 원천징수의무자가 지급하는 배당소득과 원천징수한 세액을 각각 기입합니다.