[별지 제62호의 4 서식] (2017.3.17. 개정)
현물출자명세서
신청인 (출자자 또는 출자법인)	① 상호(법인명)					② 사업자등록번호
	③ 성명(대표자 성명)					④ 생년월일(법인등록번호)
	⑤ 주소(본점 소재지) (전화번호: )
피출자법인 (임대주택부동산투자회사)	⑥ 법인명					⑦ 사업자등록번호
	⑧ 대표자 성명					⑨ 법인등록번호
	⑩ 본점 소재지 (전화번호: )
현물출자 명세
⑪ 자산명		⑫ 소재지		⑬ 면 적(□)			⑭ 취 득 일		⑮ 취득가액 (현물출자한 자산의 장부가액)
계
현물출자일		양도가액 (법97조의6제1항 제2호에 따른 현물출자의 대가)		비고
계
「조세특례제한법 시행령」제97조의6제9항 및 제97조의8제6항에 따라 위와 같이 현물출자명세서를 제출합니다.
년 월 일
제출인					(서명 또는 인)
세무서장			귀하
210mm□297mm[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]