[별지 제63호의 30 서식(1)] (2020.6.15. 신설)
													(앞쪽)
과 세 연 도	. . .		선결제 이용내역 확인서(갑)							상호
	∼
										사업자등록번호
	. . .
❶ 선결제 및 사용내역 세부 명세											(단위: 건, 원)
재화·용역 선결제 구입처				선결제내역				사용내역
①상호		②사업자번호		③ 결제월	④ 건수	⑤ 결제금액	⑥ 결제수단	⑦ 구매월	⑧사용금액			⑨ 공급받은 재화ㆍ용역내역
합 계
210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]

(뒤쪽)

작 성 방 법

※「조세특례제한법」제99조의12제3항 및 같은 법 시행령 제99조11제4항에 따라 선결제 금액에 대한 세액공제신청서[별지 제63호의29서식]를 제출해야 하는 경우 반드시 이 서식을 작성해야 합니다.

①∼②: 재화․용역 구매를 위해 선결제한 구입처(소상공인)의 상호와 사업자번호를 적습니다.

③∼⑤: 결제월별로 건수 및 금액의 합계를 적습니다.

⑥ 결제수단란은 현금, 신용카드·직불카드·선불카드, 전자지급수단 중 구매대금을 지급한 결제 수단을 적고, 재화·용역의 선결제 구입처로부터 현금영수증, 신용카드 매출전표, 직불·선불카드영수증, 직불·선불전자지급수단 영수증, (세금)계산서 중 하나를 반드시 발급받아야 합니다.

⑦∼⑧: 구매월별로 금액 합계를 적습니다.

⑨ 공급받은 재화․용역란에는 공급받은 재화․용역을 구체적으로 적습니다. 여러 개일 경우 구매대금이 제일 큰 재화․용역을 대표로 적습니다.

210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]

[별지 제63호의 30 서식(2)] (2020.6.15. 신설)
선결제 이용내역 확인서(을)
❶선결제자	① 상호
	②사업자등록번호
❷ 재화·용역 선결제 구입처	③ 상호
	④사업자등록번호
(단위: 원)
❸ 선결제내역	⑤결제일	⑥결제금액		⑦결제수단	❹ 사용내역	⑧구매일	⑨사용금액		⑩잔액
	합계					합계
「조세특례제한법 시행령」제99조의11제4항에 따라 선결제 이용내역 확인서를 제출합니다.
년 월 일
신청인								(서명 또는 인)
세무서장 귀하
작 성 방 법
1. 해당 서식은 재화·용역 선결제 구입처별로 작성합니다. 2. ⑦ 결제수단란은 현금, 신용카드·직불카드·선불카드, 전자지급수단 중 대금 지급한 결제 수단을 기재하며, 재화·용역 선결제 구입처로부터 현금영수증, 신용카드 매출전표, 직불·선불카드영수증, 직불·선불전자지급수단 영수증, (세금)계산서 중 하나를 반드시 발급받아야 합니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]