[별지 제63호의 4 서식] (2004.3.6. 신설)                                                 (앞  쪽)

농어촌주택 취득자에 대한 과세특례적용신고서
신 고 인 (양 도 자)			① 성 명				②주민등록번호
			③ 주 소
특례주택의명세	주택구분 내 역					④ 일 반 주 택		⑤농어촌주택
	⑥ 주 택 의 소 재 지
	농어촌주택	⑦ 주택의 종류
		⑧면적 (□)		토 지
				건 물
		⑨기준 시가		취득당시
				일반주택 양도당시
	취득	⑩ 취 득 일
		⑪ 계약금 납부일
	⑫ 양 도 일
	⑬농어촌주택의보유기간 (년 월 일∼년 월 일)
조세특례제한법시행령 제99조의 4 제8항의 규정에 의하여 신고서를 제출합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
구비서류: 1. 일반주택의 토지 및 건축물대장(행정정보 공동활용 가능시 제출생략) 2. 농어촌주택의 토지 및 건축물대장(행정정보 공동활용 가능시 제출생략) 3. 기타 과세특례 적용대상 농어촌주택임을 입증하는 서류

210mm×297mm(신문용지 54g/□(재활용품))