[별지 제63호의 21 서식] (2014.3.14. 개정)
목돈 안드는 전세 이자상환액증명서
차입자	① 성명		② 주민등록번호							-
③ 주소
④ 대출원금		⑤ 대출일자
⑥ 대출기간	년 월 일부터 년 월 일부터	⑦ 주택임차일
( )년도 목돈 안드는 전세 차입금 이자상환 현황 (단위: 원)
⑧ 월별	⑨ 상환일자	⑩ 이자	⑧ 월별	⑨ 상환일자	⑩ 이자
1			7
2			8
3			9
4			10
5			11
6			12
⑪ 연간합계액		사용목적	종합소득자 소득공제 신청용
⑫ 소득공제대상액(⑪□ 40%)
「조세특례제한법 시행령」제99조의7제2항에 따라 목돈 안드는 전세에 대한 과세특례 요건을 갖추어 목돈 안드는 전세 차입금에 대한 이자를 위와 같이 상환하였음을 증명해 주시기 바랍니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
위와 같이 목돈 안드는 전세 차입금에 대한 이자를 상환하였음을 증명합니다.
년 월 일
(금융회사 등의 장)	(서명 또는 인)
작 성 방 법
1. □⑦ 주택임차일□란은 임대차계약서상 입주일과 주민등록본상 전입일 중 빠른 날을 적습니다. 2. □⑫ 소득공제대상액□란은 목돈 안드는 전세 차입금 이자상환액의 연간합계액 40%를 적습니다.
210mm□297mm[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]