[별지 제64호의 2 서식] (2012.2.28. 개정)

(        ) 년 귀속 근로장려금 신청서

관리

번호

□ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, [  ]에는 해당되는 곳에 □표를 합니다.

(앞쪽)

접수번호

접수일자

처리기간

3개월

□

신청자

□ 근로소득 또는 사업소득(보험모집인 또는 방문판매원이 받는 해당 사업소득)이 있는 사람이 신청하여야 합니다.

부부 모두 소득이 있는 경우 총급여액 등이 많은 사람이 신청하여야 합니다.

① 성    명

② 주민등록번호

-

③ 주    소

④ 휴대전화

⑤ 유선전화

⑥ 이메일

@

□

세대

구성원

* (      )년 12월 31일 현재 배우자, 부양자녀 및 생계를 같이하는 부모, 형제자매 등 동거가족을 모두 적습니다.

관계

성 명

⑨  주민등록번호

관계

성 명

⑨ 주민등록번호

-

-

-

-

-

-

□

신청

자격에

관한

사항

Q1. (      )년 12월 31일 현재     .1.2.~   .12.31.에 출생한 만 18세 미만(중증장애인은 연령제한 없음)의 부양자녀가 몇 명 있습니까?

없음[  ]

1명[  ]

2명 [  ]

3명 이상 [  ]

Q2. (      )년 12월 31일 현재 신청자의 배우자가 있습니까?

예[ ]

아니오 [ ]

Q3. 신청자와 배우자의 (     )년도 총소득 합계액은 위Q1에서 답한 부양자녀 수에 따라 아래 총소득 합계액 기준에 적합해야 합니다. 귀하는 이 조건을 충족합니까?

부양자녀	자녀없으나 배우자 있음	자녀 1명	자녀 2명	자녀 3명 이상
총소득합계액	1,300만원 미만	1,700만원 미만	2,100만원 미만	2,500만원 미만

예 [ ]  아니오 [ ]

(Q3~5 모두 해당될 경우 □예□에 □표시 하십시오)

Q4. (      )년 6월 1일 현재 신청자와 세대구성원(□)이 모두 무주택이거나 기준시가

6천만원 이하의 주택을 1채 소유하고, 보유한 재산 총액이 1억원 미만입니까?

Q5. (      )년도에 신청자 또는 배우자가「국민기초생활보장법」에 따른 생계·주거·교육급여 중 일부 또는 전부를 3개월 이상 지급받은 사실이 없어야 합니다. 귀하는 이 조건을 충족합니까?

□

전세금

명세

* (     )년 6월 1일 현재 신청자와 세대구성원(□)이 임차한 주택(상가) 등에 대해 작성합니다.

* 주택의 자가, 타가 여부를 해당란에 □로 기재합니다. (자가[ ], 타가[ ])

⑩  임차인

(세입자)

성   명

⑪  임대인(집주인)

⑫  소 재 지

⑬  종 류

⑭  전 세 금

(임차보증금)

⑮  월 세

□  무상

거주

성 명

주민(사업자)

등록번호

주택

상가등

[ ]

[ ]

원

원

[ ]

[ ]

[ ]

원

원

[ ]

□

총급여액 등

□ 작성한 소득 내역과 심사과정에서 확인된 내역이 다를 경우 신청금액과 지급금액과의 차이가 있을 수 있습니다.

□ 소득자

(해당란에 □)

□ 소득구분

(해당란에 □)

□ 상   호

□ 사업자등록번호

근로소득(총급여) 또는 사업소득(수입금액)

신청자  [ ]

배우자  [ ]

근로  [ ]

사업  [ ]

원

신청자  [ ]

배우자  [ ]

근로  [ ]

사업  [ ]

원

신청자  [ ]

배우자  [ ]

근로  [ ]

사업  [ ]

원

합    계 (부부합산 연간 총급여액 등)

원

□

신청

□ 근로장려금은 신청자의 체납세액에 우선 충당되며, 충당 후 남은 금액이 지급됩니다.

근로장려금 신청금액 (근로장려금 산정표 참조)

원

근로장려금 수령방법 (해당란에 □)  (신청자 명의 계좌로만 수령할 수 있습니다)

신청자 계좌 수령 [ ]

금융기관 명칭

계좌번호

우체국 방문 수령 [ ]

국세환급금통지서 수령 후 신청자가 우체국에서 현금으로 교환

□ 금융거래정보 조회 안내 : 국세청에서는 근로장려금 신청자격 확인이 필요한 경우「조세특례제한법」제100조의12에 따라 신청자 및 세대원의 금융거래정보를 조회할 수 있음을 알려드립니다.

위와 같이 사실대로 작성하여「조세특례제한법」제100조의6제1항에 따라 근로장려금을 신청합니다.

년      월      일

신청자                           (서명 또는 인)

세 무 서 장  귀하

□ 첨부서류

(해당란에 □)

1. 근로소득 증거자료: 근로소득 지급 확인서 (뒤쪽 하단) 등 [ ],

2. 재산 증거자료: 임대차계약서 사본, 임대차확인서, 무상임차 사실 확인서(뒤쪽 하단) [ ]  분양계약서 사본과  분양대금·청산금 납입영수증 등 사본 [ ]

수수료

없 음

210mm□297mm[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]

(뒤쪽)

작 성 방 법

1. 전년도 12월 31일 현재 배우자, 부양자녀 및 생계를 같이 하는 동거가족(아래 표 참조)을 모두 적습니다.

□본인 또는 배우자와 동일한 주소□거소에서 생계를 같이 하는 가족

□□가족□은 거주자와 그 배우자의 직계존비속(그 배우자 포함) 및 형제자매를 말하며, 취학, 질병, 요양, 근무상□사업상 형편으로 본래의 주소□거소에서 일시 퇴거한 사람을 포함합니다.

2. □ 관계□란에는 신청자와의 관계[배우자, 자녀, 부모(배우자의 부모 포함), 형제자매, 손자녀, 기타]를 적습니다.

Q1. 전년도 12월 31일 현재 아래 사항 중 하나에 해당하는 부양자녀가 1명 이상 있어야 합니다. 다만, 자녀가 연도 중에 사망하거나 장애가 치유된 사람에 대해서는 사망일(치유일) 전일 현재의 상황에 따릅니다.

□연간 소득금액이 100만원 이하인 만 18세 미만의 자녀

□동거입양자와 주민등록표상 동거가족으로서 부모가 없거나 부모가 부양능력이 없어 실질적으로 부양하는 연간 소득금액이 100만원 이하인 만 18세 미만의 형제자매 또는 손자녀

(□부양자녀가 「장애인고용촉진 및 직업재활법」에 따른 중증장애인인 경우에는 연령 제한을 받지 않습니다)

Q2. 전년도 12월 31일 현재 부양자녀가 없으면  배우자가 있어야 합니다.

Q3. 전년도 총소득(부부합산)은 근로·이자·배당·연금·사업·기타소득을 모두 합하여 계산합니다.

- 근로·이자·배당·연금소득은 총수입금액을 합산하며, 사업·기타소득은 필요경비를 공제한 소득금액을 합하여 계산합니다.(다만, 보험모집인 또는 방문판매원의 해당 사업소득은 수입금액을 합하여 계산합니다)

Q4. 신청자와 □□ 세대구성원□란에 적은 사람이 전년도 6월 1일에 보유한 주택과 재산을 기준으로 판단합니다.

- 재산가액에는 주택·토지·건축물, 승용자동차(영업용 자동차, 승합차, 화물차를 제외함), 전세금(임차보증금), 예금·적금 등 금융재산(세대원 개인별 5백만원 이상만 합산함), 주식·채권 등 유가증권(세대원 개인별 5백만원 이상만 합산함), 분양권, 입주권, 골프회원권의 가액이 모두 포함됩니다. 이 경우, 재산가액 산정 시 대출금 등 채무액은 차감하지 않음을 유의하여야 합니다.

1. 신청자와 □□ 세대구성원□란에 적은 배우자, 부양자녀 및 생계를 같이하는 동거가족이 전년도 6월 1일 현재 타인의 주택이나 상가 등을 임차한 사실이 있는 경우 소재지별로 적어야 합니다. 임대인이 공동 명의일 경우에는 대표 1인만 작성합니다.

- 전세금 명세가 있는 경우에는 전년도 6월 1일 현재 유효한 임대차계약서 등 증거자료를 제출하여야 합니다.

2. 상가 등(주택 제외)을 임차한 경우에는 반드시 임대차계약서 사본 등 관련 증거자료를 제출하여야 합니다.

3. 주택을 임차하고 임대차계약서를 제출하지 않거나「소득세법」제41조에 따른 특수관계인 소유의 주택을 임차한 경우에는「지방세법」에 의한 시가표준액의 100분의 50이내에서 국세청장이 고시한 금액을 전세금으로 봅니다.

1. 근로소득(총급여)이란 사업자에게 고용되어 근로를 제공함으로써 받는 봉급, 급료, 보수, 세비, 임금, 상여, 수당과 이와 유사한 성질의 급여를 말하며, 사업소득(수입금액)은 보험모집인과 방문판매원의 수당 등 해당 수입금액을 말합니다. 다만, 아래의 근로 또는 사업소득은 근로장려금 산정대상 총급여액 등에는 포함하지 않습니다.

□배우자나 직계존비속으로부터 받은 근로 또는 사업소득

□「법인세법」에 따라 상여 처분된 근로소득

□사업자등록증 또는 고유번호증이 없는 자로부터 받은 근로 또는 사업소득

□ 신청자와 배우자의 전년도 총소득에는 포함하여야 합니다.

2. 사업자가 국세청에 제출한 소득자료와 다르거나 누락된 경우에는 근로소득 지급확인서 등 소득 증거자료를 제출하여야 합니다.

1. 근로장려금 신청요건에 관한 사항을 고의 또는 중대한 과실, 사기나 그밖의 부정한 행위로써 사실과 다르게 신청한 경우에는 근로장려금 지급이 제한될 수 있으며,「조세범처벌법」에 따른 처벌을 받을 수도 있습니다.

2. 신청자 또는 배우자가「소득세법」제70조, 제74조에 따른 종합소득세 과세표준 확정 신고 의무가 있는 경우에는 근로장려금 결정 전까지 반드시 종합소득세 신고를 하여야 합니다.

□기타 자세한 사항은 근로장려세제 홈페이지(www.eitc.go.kr)나 주소지 관할 세무서에 문의하시기 바랍니다.

□ 무상 거주할 경우 작성합니다.
임대인(집주인)			임차인 (세입자) 성명	관계	주택 소재지	면적 (□)
성 명	주민등록 번호	휴대전화			무상사용 기간
실제 계약에 따라 사실대로 작성하였음을 확인합니다. 년 월 일 주택소유자(임대인) 성명 : (서명 또는 인)

□ 소득 자료가 사실과 다를 경우 작성합니다.
소득자 인적사항		근무처(사업장)		근로소득 지급 내역
성명	주민등록번호	상 호	사업자 등록번호	근로제공기간	총지급액 (①+②)
		대표자
				~	□과세소득 원 ②비과세소득 원 총지급액 원
위와 같이 근로소득을 지급하였음을 확인합니다. 년 월 일 대표자 성명 : (서명 또는 인)