[별지 제64호의 2 서식] (2014.3.14. 개정)

(3쪽 중 제1쪽)

정  기(  )

(     )년 귀속 근로장려금           신청서

기한후(  )

처리기한

관리

번호

3개월

□ 제2쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, [  ]에는 해당되는 곳에 □표를 합니다. 제1쪽 □ 가구원, □ 전세금 명세, □ 총급여액 등 작성 란을 초과할 경우, 제3쪽 근로장려금 신청서 부속 명세서를 이용해 작성합니다.

□

신청자

□ 근로소득 또는 사업소득(보험설계사 또는 방문판매원이 받는 해당 사업소득)이 있는 사람이 신청해야 합니다.

① 성    명

② 주민등록번호

-

③ 주    소

④ 휴대전화

⑤ 유선전화

⑥ 이메일

@

□

가구원

* (       ).12.31. 현재, 배우자, 부양자녀 및 생계를 같이하는 부모, 형제자매 등 동거가족을 모두 적습니다.

관계

성 명

⑨  주민등록번호

관계

성 명

⑨  주민등록번호

-

-

-

-

□

신청

자격

Q1. (        ).12.31. 현재,        . 1.2.~     .12.31.에 출생한 18세 미만(중증장애인은 연령제한 없음)의 부양자녀가 몇 명 있습니까?

[    ] 명

Q2. (Q1에서 18세 미만의 부양자녀가 없는 경우)

(       ).12.31. 현재, 배우자가 있거나 60세 이상(      .12.31 이전 출생)입니까?

예 [ ] 아니오 [ ]

Q3. 신청자와 배우자의 (         )년도 총소득 합계액은 아래의 가구원 구성에 따른  총소득기준금액 미만이어야 합니다. 귀하는 이 조건을 충족합니까?

가구원 구성	단독가구	홑벌이 가족가구	맞벌이 가족가구
총소득기준금액 (미만)	1천300만 원	2천100만 원	2천500만 원

*단독가구: 배우자와 부양자녀가 없는 가구

*홑벌이 가족가구: 배우자 또는 부양자녀가 있는 경우로서 맞벌이 가족가구가 아닌 경우

- 다만, 2014년 신청분에 한해 3자녀 이상의 홑벌이 가족가구는 맞벌이 가족가구의 총소득기준금액 적용

*맞벌이 가족가구: 배우자의 (      )년도 중 총급여액 등을 합한 금액이 300만 원 이상인 가구

예 [ ] 아니오 [ ]

Q4. (       ). 6. 1. 현재, 신청자와 가구원(□)이 모두 무주택이거나 기준시가 6천만 원 이하의 주택을 1채만 소유하고, 주택을 포함한 재산의 합계액이 1억 원 미만입니까?

예 [ ] 아니오 [ ]

Q5. 신청자 또는 배우자가 근로장려금 신청일이 속하는 연도의 3월 1일~3월 31일 기간 중 「국민기초생활보장법」에 따른 생계·주거급여의 전부 또는 일부를 받은 사실이 없습니까?

예 [ ] 아니오 [ ]

□

전세금

명세

* (        ). 6. 1. 현재, 신청자와 가구원(□)이 임차한 주택·상가 등이 있는 경우에만 작성합니다.

* 임차한 주택의 전세금은「지방세법」제110조 제1항에 따른 시가표준액의 100분의 60 이내에서 국세청장이 정해 고시하는 금액(이하 □간주 전세금□)으로 평가합니다.

* 다만, 전세(임대차)계약서 상 전세금이 간주전세금 보다 적은 경우(신청인과 그 배우자의 직계존비속(그 배우자 포함)으로부터 임차한 주택은 간주전세금으로 평가) 그 금액을 인정받기 위해서는 전세(임대차)계약서 사본을 제출합니다.

⑩  임차인

성   명

⑪  임대인

⑫  소 재 지

⑬  종 류

⑭  전 세 금

(임차보증금)

⑮

월 세

□  무상

임차

성 명

주민(사업자)

등록번호

주택

상가 등

[ ]

[ ]

원

원

[ ]

[ ]

[ ]

원

원

[ ]

* 무상임차 사실이 있는 경우, 부속명세서의 □무상임차 사실 확인서□란을 작성하여 제출합니다.

□

총급여액 등

□ 작성한 소득 내역과 심사과정에서 확인된 내역이 다를 경우 신청금액과 지급금액과의 차이가 있을 수 있습니다.

□ 소득자

(해당란에 □)

□ 소득구분

(해당란에 □)

□  상   호

□ 사업자등록번호

근로소득(총급여) 또는 사업소득(수입금액)

신청자  [ ]

배우자  [ ]

근로  [ ]

사업  [ ]

원

신청자  [ ]

배우자  [ ]

근로  [ ]

사업  [ ]

원

합    계 (부부합산 연간 총급여액 등)

원

□

신청

□ 근로장려금은 신청자의 체납세액에 우선 충당되며, 충당 후 남은 금액이 지급됩니다.

□ 근로장려금 수령계좌를 신고하는 경우 계좌로 수령할 수 있으며, 이 때 수령계좌는 신청자 명의의 계좌여야 합니다.

근로장려금 신청금액 (근로장려금 산정표 참조)

- 기한 후 신청인 경우 근로장려금 산정금액에서 10% 감액 된 금액을 기재

정기 신청

원

기한 후 신청

원

근로장려금 수령계좌 신고

금융기관

계좌번호

□ 금융거래정보 조회 안내 : 국세청에서는 근로장려금 신청자격 확인이 필요한 경우「조세특례제한법」제100조의12에 따라 신청자 및 가구원의 금융거래정보를 조회할 수 있음을 알려드립니다.

위와 같이 사실대로 작성하여「조세특례제한법」제100조의 6 제1항에 따라 근로장려금을 신청합니다.

년      월      일

신청자                           (서명 또는 인)

세 무 서 장  귀하

□ 첨부서류

(해당란에 □)

1. 소득 증거자료: 근로소득 또는 사업소득 원천징수영수증, 급여 또는 사업소득 수령통장 사본, 근로·사업소득 지급확인서 (국세청 고시 서식 참조) 등 [ ]

2. 재산 증거자료: 임대차계약서 사본, 임대차확인서[ ],

분양계약서 사본과  분양대금·청산금 납입영수증 등 사본 [ ]

수수료

없 음

210mm□ 297mm[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]

(3쪽 중 제2쪽)

작 성 방 법

1. 전년도 12.31. 현재, 배우자, 부양자녀 및 생계를 같이 하는 동거가족(아래 표 참조)을 모두 적습니다.

□본인 또는 배우자와 동일한 주소□거소에서 생계를 같이 하는 가족

□"가족"은 거주자와 그 배우자의 직계존비속(그 배우자 포함) 및 형제자매를 말하며, 취학, 질병, 요양, 근무상□사업상 형편으로 본래의 주소□거소에서 일시 퇴거한 사람을 포함합니다.

2. " 관계"란에는 신청자와의 관계[배우자, 자녀, 부모(배우자의 부모 포함), 형제자매, 손자녀, 기타]를 적습니다.

Q1. 전년도 12.31. 현재, 아래 사항 중 하나에 해당하는 부양자녀가 1명 이상 있어야 합니다. 다만, 자녀가 연도 중에 사망하거나 장애가 치유된 사람에 대해서는 사망일(치유일) 전일 현재의 상황에 따릅니다.

□연간 소득금액이 100만원 이하인 만 18세 미만의 자녀

□동거입양자와 주민등록표상 동거가족으로서 부모가 없거나 부모가 부양능력이 없어 실질적으로 부양하는 연간 소득금액이 100만 원 이하인 만 18세 미만의 형제자매 또는 손자녀

□부양자녀가 「장애인고용촉진 및 직업재활법」에 따른 중증장애인인 경우에는 연령 제한을 받지 않습니다.

Q2. 전년도 12.31. 현재, 신청자에게 부양자녀가 없을 경우, 배우자가 있거나 신청자 본인이 만 60세 이상이어야 합니다. 다만, 배우자가 연도 중에 사망한 경우에 대해서는 사망일 전일 현재의 상황에 따릅니다.

Q3. 연간 총소득합계액(부부합산)은 근로·이자·배당·연금·사업·기타소득을 모두 합하여 계산하고, 각 가구별 총소득기준금액(단독가구 1천300만 원 미만, 홑벌이 가구 2천100만 원 미만, 맞벌이 가구 2천500만 원 미만)을 충족해야 합니다.

· 근로·이자·배당·연금소득은 총수입금액을 합산하며, 사업·기타소득은 총수입금액에서 필요경비를 공제한 소득금액을 합하여 계산합니다.(다만, 사업소득 중 보험설계사 또는 방문판매원의 해당 사업소득은 수입금액을 합하여 계산합니다)

· 근로자(일용근로자, 기간제근로자, 단시간근로자 제외) 또는 사업자(인적용역제공자 제외)로서 소득세 과세기간에 근로를 제공하거나 사업을 영위한 기간이 12개월 미만인 경우(1개월 미만의 기간은 1개월로 보며, 이하 □환산대상소득□이라 함)에는 다음 각 호의 구분에 따른 계산식으로 산출한 환산대상소득금액과 그 밖의 소득을 합한 금액을 총소득기준금액에 적용 합니다

1. 환산대상소득이 1개인 경우: 환산대상소득 □ (소득세 과세기간에 근로를 제공하거나 사업을 영위한 기간) □ 12

2. 환산대상소득이 2개 이상인 경우: (환산대상소득 중 제1호에 따라 계산한 금액이 가장 큰 소득(이하 □환산한 환산대상소득□이라 함) □ (소득세 과세기간에 근로를 제공하거나 사업을 영위한 기간) □ [12 - 환산대상소득 중 환산하지 않은 소득의 근로제공 또는 사업영위 개월 수(환산한  환산대상소득과 환산하지 않은 환산대상소득이 겹치는 개월수는 제외)〕+ 환산하지 않은 환산대상 소득의 합계액

Q4. 신청자와 "□ 가구원"란에 기재한 가구원이 전년도 6. 1. 현재 보유한 주택과 재산을 기준으로 판단합니다.

- 재산가액에는 주택·토지·건축물, 승용자동차(영업용 자동차, 승합차, 화물차를 제외함), 전세금(임차보증금), 예금·적금 등 금융재산(가구원 개인별 5백만 원 이상만 합산함), 주식·채권 등 유가증권(가구원 개인별 5백만 원 이상만 합산함), 분양권, 입주권, 골프회원권 등 취득세 과세대상인 회원권의 가액이 모두 포함됩니다.

□ 이 경우, 재산가액 산정 시 대출금 등 채무액은 차감하지 않음을 유의해야 합니다.

1. 신청자와 "□ 가구원"란에 기재한 가구원이 전년도 6. 1. 현재 타인의 주택이나 상가 등을 임차한 사실이 있는 경우 임차한 건물별로 적어야 합니다. 임대인이 공동 명의일 경우에는 대표 1인만 작성합니다.

2. 상가 등(주택 제외)을 임차한 경우에는 반드시 임대차계약서 사본 등 관련 증거자료를 제출해야 합니다.

1. 근로소득(총급여)이란 사업자에게 고용되어 근로를 제공함으로써 받는 봉급, 급료, 보수, 세비, 임금, 상여, 수당과 이와 유사한 성질의 급여를 말하며, 사업소득(수입금액)은 보험설계사와 방문판매원의 수당 등 해당 수입금액을 말합니다.

다만, 아래의 근로 또는 사업소득은 근로장려금 산정대상 총급여액 등에는 포함하지 않으나, 신청자와 배우자의 전년도 총소득(□신청자격에 관한 사항)에는 포함됩니다.

□배우자나 직계존비속으로부터 받은 근로소득 또는 사업소득

□「법인세법」에 따라 상여 처분된 근로소득

□사업자등록증 또는 고유번호증이 없는 자로부터 받은 근로소득

2. 사업자가 국세청에 제출한 소득자료와 다르거나 누락된 경우에는 근로·사업소득 지급확인서 등 소득 증거자료를 제출해야 합니다.

1. 근로장려금 신청요건에 관한 사항을 고의 또는 중대한 과실, 사기나 그 밖의 부정한 행위로써 사실과 다르게 신청한 경우에는 근로장려금 지급이 제한될 수 있으며,「조세범처벌법」에 따른 처벌을 받을 수도 있습니다.

2. 신청자 또는 배우자가「소득세법」제70조, 제74조에 따른 종합소득세 과세표준 확정 신고 의무가 있는 경우에는 근로장려금 결정 전까지 반드시 종합소득세 신고를 해야 합니다.

3. 근로장려금은「소득세법」제51조 제1항 제3호에 따른 추가공제(부녀자공제)와 중복하여 적용할 수 없습니다.

□ 기타 자세한 사항은 근로장려세제 홈페이지(www.eitc.go.kr)나 주소지 관할 세무서에 문의하시기 바랍니다.

(3쪽 중 제3쪽)
근로장려금 신청서 부속 명세서
□ 1쪽 □ 가구원 란을 초과할 경우 아래 란에 적습니다.
□가구원	관계	성 명					⑨ 주민등록번호						관계			성 명				⑨ 주민등록번호
							-													-
							-													-
							-													-
							-													-
□ 1쪽 □ 전세금 명세 란을 초과할 경우 아래 란에 적고, [ ]에는 해당되는 곳에 □표를 합니다.
□ 전세금 명세	⑩ 임차인 (세입자) 성 명	⑪ 임대인								⑫ 소 재 지					⑬ 종 류				⑭ 전 세 금 (임차보증금)			⑮ 월 세		□ 무상 임차
		성 명		주민(사업자) 등록번호											주택		상가등
															[ ]		[ ]		원			원		[ ]
															[ ]		[ ]		원			원		[ ]
															[ ]		[ ]		원			원		[ ]
□ 1쪽 □ 무상 임차 사실이 있는 경우에 작성합니다.
임차인 (세입자) 성 명	관 계	임대인										소재지						무상사용기간					면적(□)
		성 명			주민등록번호				전화번호
																		~
실제 계약에 따라 사실대로 작성하였음을 확인합니다. 년 월 일 임대인 성명: (서명 또는 인)
□ 1쪽 □ 총급여액 등 란을 초과할 경우 아래 란에 적고, [ ]에는 해당되는 곳에 □표를 합니다.
□ 총급여액 등	□ 소득자 (해당란에 □)					□ 소득구분 (해당란에 □)					□ 상 호			□ 사업자등록번호							근로소득(총급여) 또는 사업소득(수입금액)
	신청자 [ ]		배우자 [ ]			근로 [ ]		사업 [ ]													원
	신청자 [ ]		배우자 [ ]			근로 [ ]		사업 [ ]													원
	신청자 [ ]		배우자 [ ]			근로 [ ]		사업 [ ]													원
	신청자 [ ]		배우자 [ ]			근로 [ ]		사업 [ ]													원
	신청자 [ ]		배우자 [ ]			근로 [ ]		사업 [ ]													원
	신청자 [ ]		배우자 [ ]			근로 [ ]		사업 [ ]													원
	신청자 [ ]		배우자 [ ]			근로 [ ]		사업 [ ]													원
	신청자 [ ]		배우자 [ ]			근로 [ ]		사업 [ ]													원
	신청자 [ ]		배우자 [ ]			근로 [ ]		사업 [ ]													원
	신청자 [ ]		배우자 [ ]			근로 [ ]		사업 [ ]													원
	신청자 [ ]		배우자 [ ]			근로 [ ]		사업 [ ]													원
	신청자 [ ]		배우자 [ ]			근로 [ ]		사업 [ ]													원
	신청자 [ ]		배우자 [ ]			근로 [ ]		사업 [ ]													원
	신청자 [ ]		배우자 [ ]			근로 [ ]		사업 [ ]													원
	신청자 [ ]		배우자 [ ]			근로 [ ]		사업 [ ]													원