[별지 제64호의 5 서식] (2005.3.11. 신설)

문화사업준비금사용명세서
제출인	①법 인 명(상 호)		②사업자등록번호
	③본 점 소 재 지 (주소 및 사업장소재지)	(☞ )
	④대 표 자 성 명		⑤주 민 등 록 번 호
사 용 내 역		1 차 연 도 . . . 부터 ( ) . . . 까지	2 차 연 도 . . . 부터 ( ) . . . 까지		3 차 연 도 . . . 부터 ( ) . . . 까지
⑥전 기 이 월 미 사 용 액
⑦결 손 보 전 액
투자금액사용내역
	⑧소 계
⑨미 사 용 잔 액 (⑥１⑦１⑧)
「조세특례제한법 시행령」제104조의 6 제5항의 규정에 의하여 문화사업준비금사용명세서를 제출합니다.
년 월 일 제출인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하

210□×297□(신문용지 54g/□)