[별지 제64호의 22 서식] (2015.3.13. 신설)
고배당기업 배당 명세서
□ [ ]에는 해당되는 곳에 □표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일		관리번호		처리기간	즉시
법 인 명	① 법인명(상호)	② 대표자(성명)
③ 사업자등록번호	④ 소재지 또는 주소
배당금, 당기순이익, 결산기 배당금, 주가
구 분	⑤ 배당금*	⑥ 당기순이익*	⑦ 결산기 배당금*	⑧ 주가
해당 사업연도 (. . . ~ . . .)
직전 사업연도 (. . . ~ . . .)
직전 2년 사업연도 (. . . ~ . . .)
직전 3년 사업연도 (. . . ~ . . .)
* 사업연도가 1년 미만인 경우 1년으로 환산하여 계산합니다.
배당성향, 배당수익률, 총배당금액 증가율
구 분	⑨ 발행법인	⑩ 시장평균	⑪ 발행법인 / 시장평균
⑫ 배당성향
⑬ 배당수익률
⑭ 총배당금액 증가율
□ 신규상장 해당 : [ ] 예 [ ] 아니오 □ 직전 3개 사업연도의 배당실적이 없는 법인 해당 : [ ] 예 [ ] 아니오 □ 고배당기업 해당 : [ ] 예 [ ] 아니오
「조세특례제한법」제104조의27제4항에 따라 위와 같이 고배당기업 배당 명세서를 제출합니다.
년 월 일
제출인	(서명 또는 인)
세 무 서 장	귀하
210mm□297mm[백상지 80g/□(재활용품)]

(뒤 쪽)

작 성 방 법

1. □⑤ 배당금□란은 주권상장법인의 배당금으로서 사업연도 중의「상법」제462조의3에 따른 중간배당,「자본시장과 금융투자업에 관한 법률」제165조의12에 따른 분기배당과 사업연도의 결산기 잉여금처분에 따른 배당 중 금전으로 배분하는 배당금의 합계액을 적습니다.

2. □⑥ 당기순이익□란은 결산재무제표 기준(연결재무제표 작성대상법인의 경우에는 별도재무제표 기준)으로 적고, 당기순이익이 (-)인 경우도 포함합니다.

3. □⑦ 결산기배당금□란은 고배당기업의 사업연도의 결산기 잉여금처분에 따른 배당 중 금전으로 배분하는 배당금을 적습니다.

4. □⑧ 주가□란은 주주명부폐쇄일 2거래일 이전부터 한달 간의 보통주에 대한 종가의 산술평균을 적습니다.

5. □⑩ 시장평균□란은 한국거래소가 코넥스시장, 유가증권시장, 코스닥시장 별로 매년 9월 30일까지 고시한 시장평균 배당성향과 시장평균 배당수익률을 말합니다.

6. □⑫ 배당성향□란은 [(해당 사업연도 배당금 + 직전 사업연도 배당금 + 직전 2년 사업연도 배당금) □ (해당 사업연도 당기순이익 + 직전 사업연도 당기순이익 + 직전 2년 사업연도 당기순이익)]을 계산한 금액을 적습니다. 다만, 신규 상장기업 및 직전 3개 사업연도의 배당 실적이 없는 법인의 경우 (해당 사업연도 배당금 □ 해당 사업연도 당기순이익)을 계산한 금액을 적고, 증권시장에 상장 후 2개 사업연도가 경과하였으나 3개 사업연도가 경과하지 않은 기업의 경우 [(해당 사업연도 배당금 + 직전 사업연도 배당금) □ (해당 사업연도 당기순이익 + 직전 사업연도 당기순이익)]을 계산한 금액을 적습니다.

7. □⑬ 배당수익률□란은 [(해당 사업연도 주당 배당금 □ 해당 사업연도 주가) + (직전 사업연도 주당 배당금 □ 직전 사업연도 주가) + (직전 2년 사업연도 주당 배당금 □ 직전 2년 사업연도 주가)] □ 3을 계산한 금액을 적습니다. 다만, 신규 상장기업 및 직전 3개 사업연도의 배당 실적이 없는 법인의 경우 (해당 사업연도 주당 배당금 □ 해당 사업연도 주가)를 계산한 금액을 적고, 증권시장에 상장 후 2개 사업연도가 경과하였으나 3개 사업연도가 경과하지 않은 기업의 경우 [(해당 사업연도 주당 배당금 □ 해당 사업연도 주가) + (직전 사업연도 주당 배당금 □ 직전 사업연도 주가)] □ 2를 계산한 금액을 적습니다.

8. □⑭ 총배당금액 증가율□란은 직전 사업연도 배당금이 직전 3개 사업연도 배당금의 평균보다 큰 경우에는 [(해당 사업연도 배당금 - 직전 사업연도 배당금) □ 직전 사업연도 배당금]을 계산한 금액을 적고, 직전 사업연도 배당금이 직전 3개 사업연도 배당금의 평균보다 작은 경우에는 [(해당 사업연도 배당금 - 직전 3개 사업연도 배당금의 평균) □ 직전 3개 사업연도 배당금]을 계산한 금액을 적습니다. 다만, 증권시장에 상장 후 3개 사업연도가 경과하였으나 4개 사업연도가 경과하지 않은 기업의 경우 직전 사업연도 배당금이 직전 2개 사업연도 배당금의 평균보다 큰 경우에는 [(해당 사업연도 배당금 - 직전 사업연도 배당금) □ 직전 사업연도 배당금]을 계산한 적고, 직전 사업연도 배당금이 직전 2개 사업연도 배당금의 평균보다 작은 경우에는 [(해당 사업연도 배당금 - 직전 2개 사업연도 배당금의 평균) □ 직전 2개 사업연도 배당금]을 계산한 금액을 적으며, 증권시장에 상장 후 2개 사업연도가 경과하였으나 3개 사업연도가 경과하지 않은 기업의 경우 [(해당 사업연도 배당금 - 직전 사업연도 배당금) □ 직전 사업연도 배당금]을 계산한 적습니다.